什么是眼眶炎症性病变

　　眼眶炎症性病变分为特异性炎症和非特异性炎症。特异性炎症是指由于明确的病源微生物引起的炎症，如细菌、真菌等引起的眼眶蜂窝织炎;非特异性炎症是指病因不明的眼眶炎症性改变或其综合征，如甲状腺相关眼病、眼眶炎性假瘤、痛性眼肌麻痹、肉样瘤、中线性坏死性肉芽肿、Kimura病、结节性动脉炎、颖动脉炎等，眼眶非特异性炎症多与全身免疫异常有关。

　　临床较常见的是眼眶蜂窝织炎、眼眶炎性假瘤及甲状腺相关眼病，这边介绍一下眼眶蜂窝织炎。

　　【概述】

　　眼眶蜂窝织炎(orbital cellulitis)是眶内软组织的急性炎症，屈于眼眶特异性炎症的范畴，发病急剧，严重者可因波及海绵窦而危及生命。

　　【病因】

　　多见于眶周围结构感染灶的眶内蔓延，常见来源于鼻副窦、面部的感染。病原体多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，儿童以流感嗜血杆菌多见;眼眶外伤的异物滞留、眶内囊肿破裂也可诱发眼眶蜂窝织炎;全身远端的感染灶经血行播散也可发病。

　　【症状与危害】

　　分为眶隔前蜂窝织炎(preseptal cellulitis)和眶隔后蜂窝织炎，后者又称为眶深部蜂窝织炎(deep orbital cellulitis)。临床上二者不易严格区分，也可相互迁延。

　　1.眶隔前蜂窝织炎

　　主要表现眼脸充血、水肿，疼痛感不甚严重，瞳孔及视力多不受影响，眼球转动多正常。

　　2.眶深部蜂窝织炎

　　(1)临床症状严重，病变初期由于眶内大量炎细胞浸润，组织水肿，表现为眼球突出，眼脸高度水肿，球结膜充血，严重者球结膜突出于脸裂之外，眼球运动防碍甚至固定，睑裂闭合不全，出现暴露性角膜炎或角膜溃疡;

　　(2)如炎症进一步发展，由于高眶压和毒素的刺激作用，瞳孔对光反应减弱.视力下降，甚至完全丧失;

　　(3)眼底可见视网膜静脉扩张，视网膜水肿、渗出;患者有明显的疼痛同时伴有发热、恶心、呕吐、头捅等全身中毒症状，如感染经眼上静脉荽延至海绵窦可引起海绵窦血栓，患者出现烦躁不安、昏迷、惊厥和脉搏减慢，可危及生命。

　　(4)炎症控制后病变可逐步局限，出现眶内化脓灶，由于眶内组织间隔较多，化脓腔可表现为多腔隙，也可隐合成一个较大的脓腔;如脓腔经皮肤或结膜破溃，脓液排出，症状可暂时得到绥解。

　　【治疗与预防】

　　诊断明确者应立即给予全身足量抗生素控制炎症。

　　可首先使用广谱抗生素控制感染，同时争取结膜囊细菌培养及药物敏感实验，及时应用敏感的抗生素。同时积极寻找感染源，应用脱水剂降低眶内压;抗生素眼药水滴眼、眼膏保护角膜;眼脸闭合不全者可试用湿房。

　　炎症局限化脓后，可在超声引导下抽吸脓液或切开引流。对于并发海绵窦炎症的病例，应在相关专业医生的配合下积极抢救。

　　二。眼眶炎性假瘤(orbital inflammatory pseuclotumor)属于眼眶非特异性炎症的范畴，因病变外观类似肿瘤，故称之为炎性假熘。临床比较常见，多发于成年人，无明显性别和种族差异。基本的病理学改变是炎细胞浸润，纤维组织增生、变性等。根据病变的类型、累及部位以及病程的不同，临床表现各异。

　　【病因】

　　发病的确切原因尚不明确，普遍认为是一种非特异免疫反应性疾病。

　　【症状与危害】

　　炎性假瘤按病理组织学分型，分为淋巴细胞浸润型、纤维组织增生型和混合型三种类型，不同类型的炎性假瘤其临床表现各有差异;按病变主要侵犯的部位来划分，又可分为肌炎、泪腺炎、视神经周边炎、弥漫性眼眶炎症、入眼眶炎性肿块等，病变累及的部位不同， 临床表现也不尽相同。因此，眼眶炎性假瘤的临床表现也不尽相同。因此，眼眶炎性假瘤的临床表现多样，但它们共同的特征是均具有炎症和占位双重效应。

　　1.肌炎

　　单条或多条眼外肌病变，外直肌病变多见，其特征性改变是肌肉止点明显充血、肥厚，可透过结膜发现充血呈暗红色的肥厚肌肉。患者出现不同程度的眼球突出、眼球运动障碍、复视，眶区疼痛，部分患者上险下垂;病变后期肌肉纤维化，眼球可固定在不同眼位。CT扫描可见眼外肌条状增粗，肌肉止点受侵，此特征可与甲状腺相关眼病相鉴别。

　　2.泪腺炎

　　病变累及泪腺，临床症状较轻，患者可有流泪或眼干涩感。上眼脸水肿，外侧明显，上脸缘呈"S"形阻腺区结膜充血。泪腺区可触及类圆形肿块，中等硬度，活动度差，轻度压痛CT扫描发现泪腺增大。

　　3.视神经周围炎

　　病变累及视神经鞘膜、眼球筋膜及其周围组织，以疼痛和视力减退为主要表现;眼底可见视盘充血、静脉纤曲扩张等表现;CT扫描显示视神经增粗。

　　4.弥漫性炎症

　　病变弥漫性累及眼眶软组织结构，表现为眼球突出、眼眶水肿、眶压增高、泪腺增大、眼外肌肥厚、甚至视神经增租。

　　5.眼眶炎性肿块

　　是较常见的一种类型，眶内单发或多发，肿块位于眶前部可致眼球移位.位于眶深部致眼球突出;CT显示软组织密度肿块，肿块压迫所产生的继发性改变。

　　【治疗与预防】

　　病变的组织类型与疗效关系密切。

　　(1)淋巴细胞浸润型对糖皮质激索敏感，根据病悄可静脉注射或口服，原则是足量突击，病情控制后小量维持。眶内注射也有效，可采用甲泼尼龙或曲安奈德40mg(儿童慎用)病变周围注射，每周一次，可连续3-4次。、

　　(2)纤维组织增生型炎性假瘤对药物和放射均不敏感，可行眼眶物理疗法软化瘢痕，延缓纤维化。根据病情各型均可采取手术切除肿块，缓解眼球突出，或调整眼外肌位置，纠正复视。但应充分考虑手术可能发生的并发症，高度纤维化的病例其病变与眼眶正常的结构比邻间杂，手术困难。无论何种类型患者，术后病变残留和复发均是常见的临床问题。

　　三。甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy, TAO)是一种与内分泌有关的免疫性疾病。过去有多种命名，如“内分泌性突眼”、“甲状腺突眼”、"Graves眼病”、“眼型Graves病”等。

　　1969年将该病命名为甲状腺相关眼病，旨在明确甲状腺与眼部病变共同存在的特征。近年来，有的学者提出由千本病主要累及眼眶组织，因此，建议称为甲状腺相关免疫眼眶病变(thyroid related immune orhitopalthy, TRIO)。但目前临床上仍习惯称之为甲状腺相关眼病。

　　【病因】

　　发病机制至今尚未完全阐明。但已得到公认屈于自身免疫或器官免疫性疾病。

　　临床的共同特征是：在不同个体或病变的不同时期，可或早或晚的表现出甲状腺内分泌轴(甲状腺、垂体及丘脑下部所分泌的内分泌索或其相互作用)的功能异常，但眼部的临床表现和病理特征相似。

　　综述该病历史上的研究历程，发病机制可能与体液免疫、细胞免疫、球后促甲状腺素受体的异常表达成纤维细胞的异常增生、眼眶干细胞向脂肪细胞的异常分化等因素关系密切，也与种族、遗传及生活方式相关。

　　【症状与危害】

　　研究证实病变主要累及眼眶的横纹肌、平滑肌、脂肪组织、泪腺及结缔组织C由千病变累及广泛，以及病变所致的继发改变，使之临床表现复杂和多样。

　　临床上主要表现为两种类型，一是伴随眼部症状的出现，二是眼部发病时无甲亢。

　　1.伴随眼部症状的出现

　　实验室检查发现甲状腺功能亢进，这类患者多为成年女性，眼部炎症表现突出，影像显示以眶脂肪水肿为主，眼外肌肿大不明显，糖皮质激素治疗效果明显，但病情也易反复，发生眼眶软组织纤维化较晚。

　　2.眼部发病时无甲亢

　　甲状腺内分泌轴的功能正常或轻度异常，成年男性多见，眼部炎症表现不突出，影像显示眼外肌肿大为特征，眶脂肪水肿增生不明显，对糖皮质激素治疗反应较差，早期可出现眶内软组织纤维化。

　　【治疗与预防】

　　1.全身治疗

　　应在内分泌医生指导下进行，主要原则是力求血清甲状腺素水平正常，促甲状腺素水平趋于稳定，各种抗体水平正常。

　　2.眼部治疗

　　(1)药物治疗

　　①病变早期以抑制炎症反应为主，应用糖皮质激素，采取静脉、口服或眶内注射均可，静脉给药以大剂量短期冲击方法为原则，然后逐渐减量维持;

　　②眶内注射多选择病变较为严重的眼外肌周围浸润注射;

　　③应充分考虑和告知患者糖皮质激素的副作用，对于有禁忌证者可应用其他免疫抑制剂;

　　④配合使用脱水剂减轻眶内水肿;

　　⑤肉毒杆菌素A注射于上脸提肌用于治疗眼脸回缩，也可用于稳定期的限制性眼外肌病患者，减轻复视症状;

　　⑥因高度眼球突出，眼险闭合不全引起角膜病变者，需及时使用抗生素眼药水或眼膏，严重者应使用湿房镜，必要时可实施睑裂缝合。

　　(2)放射治疗

　　药物治疗无效或有禁忌证的患者，可采用放射治疗，为避免晶状体损伤，一般采用双侧颐部投照，总批约20Gy。

　　(3)物理治疗

　　对于已产生纤维化，眶压增高，眼球运动明显受限的患者，可试用物理疗法，促使组织软化，如采用碘离子透入，临床上常应用碘化钾，在直流电的导入下使碘离子透入，起到软化瘢痕的目的。

　　(4)手术治疗

　　病变早期以抑制炎症反应为主，应用糖皮质激素，采取静脉、口服或眶内注射均可，静脉给

　　手术治疗适于病情稳定的眼脸、眼外肌病变者;高眶压经药物治疗无效，而出现视神经病变或严重的角膜病变以及有改善外观要求的患者。手术种类包括：眼脸Muller肌切除术，上脸提肌延长术，斜视矫正术，眼眶减压术等。